1、类风湿关节炎尽早治疗很关键
类风湿关节炎是一种以关节进行性炎性滑膜炎为特征的自身免疫病。最常累及近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节等,通常以关节肿痛为早期突出表现。
随着病程的进展,部分患者在发病的第1年即出现不可逆性关节损伤,且随着病程延长逐年加重,由此导致的患者残疾比例亦逐年攀升。
由此可见,类风湿关节炎通常很早即可能出现结构破坏,并进展迅速,为了最大程度地减少关节不可逆损伤、降低疾病危害,患者应尽早接受规范治疗。
那尽早到底为多早呢?理论上,患者一旦确诊类风湿关节炎应立即接受治疗。
2、生物制剂是重要的类风湿关节炎治疗药物
目前,临床上常用于治疗类风湿关节炎的药物有传统抗风湿药物(DMARDs)以及新兴的生物制剂。传统DMARDs作为长期应用的类风湿关节炎治疗药物,确实有着较好的临床效果。
但传统DMARDs很难实现影像学缓解,法国的一项前瞻性研究结果显示,使用DMARDs治疗五年后,患者的影像学评分不降反升,提示患者影像学损伤是不断进展的。
生物制剂的问世给类风湿关节炎患者带来了新希望。2012美国风湿病学会(ACR)指南对生物制剂(TNF-a抑制剂)用于早期和已确诊类风湿关节炎的治疗进行了明确的推荐。
在疗效和长期效果来看,DMARDs治疗类风湿能缓解症状但不能阻止炎症进展,也就是后期骨质破坏仍然无法避免,另一方面,生物制剂虽然能够增加类风湿关节炎患者的临床缓解率,在抑制早期类风湿关节炎患者影像学进展方面显示出明显的优势,但其过度降低免疫,可引起免疫缺失,引起感染、结核、肝炎和肿瘤的风险,且使用前应严格筛查结核病史、感染史及肝肾功能。
3、药物治疗不是唯一选择,类风湿关节炎患者可结合专科技术维持长久疗效
目前早中期类风湿关节炎规范治疗可恢复至正常人已毋庸置疑,但临床上类风湿关节炎患者通常认可“不痛=病好了,就不再需要用药再治疗”的观点,误以为病好了便自行停药,结果病情复发、加重,甚至致残。
由此可见,疼痛症状缓解不能作为完全缓解的标准。类风湿关节炎作为一种慢性反复发作性疾病,应该长期维持治疗以达到控制症状,抑制影像学进展,改善功能的全面管理的标准。