类风湿性关节炎是一种主要累及关节的系统性疾病，但是在类风湿关节炎患者中可见多种不同的肾损害，这也是一种常见的临床表现。导致肾脏病变的原因主要是由于疾病本身所引起的，也可以是由治疗疾病的药物所引起的。
类风湿引起的肾脏病变主要可以分为三类：
一、原发性肾损害：大致可分为三种
1、系膜性肾小球肾炎是类风湿肾脏损害中最为常见的类型。本病的发病机制考虑与免疫复合物的参与有关。临床表现通常为单纯性镜下血尿及蛋白尿，少数患者可表现为肾病综合征。肾功能损害一般较轻。肾病粒为系膜细胞增生，系膜基质增宽。
2、坏死性血管炎肾损害是类风湿的严重并发症，病变可累及中、小动脉，呈单核细胞浸润、坏死及血栓。临床表现包括镜下血尿、蛋白尿、高血压及迅速发生的肾功能减退。肾病理可见：①肾小球毛细血管内增殖和炎性细胞渗出；②纤维素样沉积；③细胞核碎裂；④肾小球基底膜断裂；⑤包曼囊纤维素渗出和细胞增殖。因此，及时肾活检，明确诊断，早期治疗很重要。
3、膜性肾小球肾炎常见于类风湿的继发性肾脏损害，原发者少见。临床表现包括持续性蛋白尿、血尿、肾病综合征。肾活检可见细小颗粒沉积在肾小球基底膜表面以及基底膜与细胞融合的足突之间的上皮下。免疫荧光以IgG沉积为主。
二、肾脏淀粉样变
长期、严重类风湿关节炎患者中约20%可并发继发性淀粉样变。类风湿肾脏的淀粉样变临床呈肾病综合征表现，最终可导致慢性肾功能衰竭。肾脏B超显示早期肾脏体积增大或正常，晚期则缩小。肾病理改变主要为淀粉样物质沉积在肾小球毛细血管基底膜以及肾间质、肾小管、血管、毛细血管基底膜，血管腔缩窄、闭合，肾小球被大量淀粉样物质所代替，肾小管萎缩。
三、继发性肾损害
多与患者使用治疗类风湿关节炎的药物有关。肾病理以间质性肾炎和膜性肾小球肾炎最常见，但也可出现其他病理类型。引起继发性肾损害的药物主要有：①金制剂及青霉胺，可引起膜性肾小球肾炎，极少数可出现急性肾功能衰竭；②长期、大量应用非甾体抗炎药（如阿司匹林、双氯芬酸、炎痛昔康等）可引起急慢性间质性肾炎，肾小球滤过率下降，甚至肾乳头坏死。
以上就是类风湿并发的慢性肾脏病或肾损害，患者要注意监测肾功能和尿常规，治疗过程中注意保护肾脏健康。
